编辑：丹青 

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心 悸

心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的疾病，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法心悸应分辨虚实。主要证候包括心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证等。心悸的治疗，需在辨证的基础上，给予补气、养血、滋阴、温阳、行瘀等治法。基于心悸心神不宁的病机特点，治疗时应酌情配合安神宁心或镇心之法。

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二、辨证论治

·（二）阴虚火旺证

【症状】心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。

【治法】滋阴清火，养心安神。

【方剂应用】

1.基础方剂

天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂）加减。

2.合理用药与用药指导

(1)饮片选择：天王补心丹出自明代《摄生秘剖》。选用人参，味甘微苦，性微温，善补气生津，安神益智。选用蒸玄参，长于养阴，泻无根之火。丹参宜生用，凉血清心除烦之力强；北五味子，入补药，宜炮制后使用，有蜜炙五味子、酒五味子、醋五味子。一般认为，蜜炙可增强补益之功，酒炙滋肾之力较胜，醋多则长于收敛，此处可根据组方的侧重点而区别选择三种炮制品。远志可选用炙远志、蜜远志、朱远志，若素有胃疾，胃气虚弱者，宜选用炙远志；若兼有心血不足之失眠多梦，宜选用蜜远志；若入丸散，为增强安神定志的作用，宜选用朱远志。枯梗宜选用炒桔梗，因其辛散作用已缓，对胃的刺激性小，可免恶心呕吐之弊，阴虚久嗽及胃弱津伤者应避免使用生品。选用酒炒当归、酒洗当归，其活血之力大增，适用于血瘀兼血虚之证，然酒炒当归之功略逊于酒洗当归。选用生天冬，既可养阴清热、滋阴降火，又能润燥滑肠，为阴伤有热、便结而硬者所宜；若肺肾阴虚、虚火内扰而现烦躁不寐、心神不宁之证，宜选用朱天冬。宜用去心麦冬，麦冬生用长于养阴润肺，益胃生津，去心（心能令人烦）后又能清心除烦；若心阴不足而见烦躁狂乱、谵语等证者，宜选用朱麦冬，其镇惊安神之力尤佳。在阴虚烦热失眠兼便秘时，宜选用生柏子仁；若失眠健忘，心悸怔忡或阴虚盗汗兼大便唐泻者，宜选用柏子仁霜，可免滑肠致泻，并增强了宁心安神，养阴止汗的作用。选用生酸枣仁，其味甘而润性偏凉，对心肾不足，阴虚火旺所致的心悸、健忘、失眠、便秘者佳；若阴虚心悸、盗汗明显，兼脾胃虚弱者，宜选用炒酸枣仁。宜用生干地黄，长于滋阴养血；细生地功同干地黄，然气味较薄，宜用于滋阴养血而又恐胃弱易腻者。朱砂宜选用水飞加工后的细粉，即飞朱砂，其毒性降低便于运用，内服可镇心安神。(2)剂量建议：原方中生地黄用量最大，其次是当归、酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬。朱砂有毒，《药典》规定内服剂量为每日0.1~0.5g,多入丸散服，不宜入煎剂；不宜大量服用，也不宜少量久服；外用适量。上方若制丸散，选用朱茯苓、朱远志、朱天冬、朱麦冬等，则应注意朱砂含量，避免朱砂总量超量。(3)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐后1小时服用；失眠者，宜在中午及晚上临睡前各服用一次。若制成丸剂，宜空心白滚汤或龙眼肉汤送服。若制成汤剂，上方多质柔味厚之品，宜“先武火后文火”煎煮，文火煎煮时间宜偏长；五味子、柏子仁、酸枣仁宜捣碎后入煎剂；朱砂不可入煎剂，可用药汁冲服。方中若使用朱砂，孕妇及肝肾功能不全者禁用。

【中成药应用】

1.常用中成药（表6-5-2)

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2.合理用药与用药指导

(1)以上四药均可用于阴虚火旺之心悸。心悸以心肾阴虚为主，兼有心肾不交，阴虚内热者，宜选用天王补心丸。心阴（血）不足，心火偏亢较重的心悸怔仲、烦躁失眠者，宜选用朱砂安神片。肝肾阴虚血少之心悸，兼头昏耳鸣，健忘失眠者，宜选用宁神补心片。肝肾阴虚，阴血不足之心悸，兼有腰膝酸软，梦遗滑精，头晕耳鸣者，宜选用安神补心丸。(2)孕妇慎用天王补心丸、朱砂安神丸；因含有朱砂，天王补心丸、朱砂安神丸均不宜长期服用。孕妇、哺乳期妇女禁用宁神补心片。肝肾功能不全者禁用天王补心丸。脾肾阳虚、脾胃虚寒、大便稀溏及感冒发热者不宜服用宁神补心片。宁神补心片宜饭前服用，文献报道其可能导致皮肤瘙痒，所以在首次使用时应监测患者皮肤的变化。(3)不建议将天王补心丸与朱砂安神丸同时使用，因其皆含有朱砂，易出现有毒药物超量，属于联合用药不适宜。不建议将宁神补心片与安神补心丸同时使用，因属重复用药。三、健康指导

1.饮食宜忌

饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食忌过饱、过饥，戒烟酒浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙博，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。心悸病势缠绵，治疗获效后应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。

2.日常调护

应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意生活规律，劳逸结合。

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连载2

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